如果你人在内地，并且有一个在美国出生的孩子，如果想补办社安卡，可以联系大鹤，读音为dahe，前面加上usa三个字母就是合计起来一共7个字母usadahe 是我的微。

“LETTER TO CUSTODIAN OF BIRTH RECORDS” 致出生记录保管人的信函 

常见于申请出生证明副本、更正出生信息等场景，意为：致出生记录保管人的信函 ，通常用于向持有、管理出生记录的机构（如政府卫生部门、人口登记处）提出申请或请求。

Claim Number 申请编号、Date日期；

Custodian of Record: Please complete, sign, and date part 5 of this form, include your seal if you have one, and return

the form to requester/SSA.记录保管人：请填写、签署并注明本表格第 5 部分的日期，如有印章请加盖，然后将表格返还给请求人 / 社会安全局（SSA）。

PART 1 - TO BE COMPLETED BY REQUESTER第1部分-由申请人填写

Sir/Madam:先生女士

I/

/the Social Security Administration (Check One) need(s) to establish a date of birth for SSA purposes. I request a

certified 

社会保障局（选择一项）需要确定出生日期，以便向社会保障局（SSA）申请。我请求一份

经认证的

copy/复制

certification认证

/ verification (Check One) of your record showing the date of birth based on:

验证（选择一项）您的记录，显示出生日期，基于：

The information below; 以下信息

or The document attached.附上文件

Full Name at Birth:出生时的全名

Sex：性别

Date of Birth (MM/DD/YYYY):出生日期 月日年

Place of Birth (City, County, and State):出生地（城市、县和州）：

Parent's or Mother's Maiden Name (First, Full Middle, Last):

Parent's or Mother's：指 “父亲或母亲”，但实际多为 “母亲的娘家姓”（因西方传统中女性婚后随夫姓，娘家姓作为身份验证的重要隐私信息）；

Maiden Name：女性出嫁前的娘家姓氏（未随夫姓时的姓氏），例如：若母亲出嫁前姓 “Zhang”，婚后随夫姓 “Wang”，则 “Maiden Name” 为 “Zhang”；

“Parent's or Father's Name (First, Full Middle, Last):” 意为：父亲或父母的姓名（名、完整中间名、姓）：

(First, Full Middle, Last)：要求填写 “名字（名）、完整中间名、姓氏”，

Parent's or Father's：“父母或父亲的”，但实际填写中多指向 “父亲的姓名”（因 “Parent's” 常作为 “Father's” 的并列补充，或根据表格上下文确定）；

(First, Full Middle, Last)：要求按 “名（First Name）、完整中间名（Full Middle Name）、姓（Last Name）” 的顺序填写，需注意中英文姓名的格式差异。

I authorize the disclosure of the requested information to the Social Security Administration.

我授权将所申请的信息披露给社会安全局（SSA）。

Signature 签名

Address住址

Print Full Name打印全名

Relationship to Above Person (e.g., Self, Authorized Applicant)与上述人员的关系（例如本人、授权申请人)

Phone Number with Area Code带区号的电话号码

PART 2 - NOTARIZATION OF REQUESTER'S SIGNATURE (If Required)

第 2 部分 - 申请人签名的公证（如需要）

Notary Public should use the space below for notarization and placement of seal.

公证员应使用下方空白处进行公证并加盖印章。

PART 3 - PAYMENT INFORMATION

第 3 部分 - 付款信息

Enclosed is $ in the form of:随函附上$，形式如下：

Personal Check 个人支票

Certified Check 认证支票

Money Order汇票

Credit Card (Type, Number, Expiration Date)信用卡（类型、号码、到期日期）

No Fee Required 无需付费

Other其他

DO NOT SEND CASH不要寄现金

PART 4 - COMPLETED BY SSA OFFICIAL TO INDICATE RETURN ADDRESS/TO VERIFY REQUESTER'S IDENTITY

第 4 部分 - 由 SSA 官员填写，用于表明回邮地址/验证申请人身份

Signature签名

Social Security Office Name社会保障办公室名称

Print Name and Title打印姓名和职务

Office Address办公地址

Office Telephone Number with Area Code/Extension办公室电话号码（含区号/分机号）

Verification of Requester's Identity (If Required) 验证请求者身份（如有必要）

I verified the requester's identity. The requester submitted the following as evidence of his/her identity:我已核实请求者的身份。请求者提交了以下信息作为其身份证明：

PART 5 - TO BE COMPLETED BY RECORDS CUSTODIAN OR OFFICIAL

第 5 部分 - 由记录保管员或官员填写

Choose option A, B, or C.选择选项 A、B 或 C。

A.Certified Birth Record Attached附出生证明

B.Certification/Verification of Birth Record出生记录的认证/验证

I verify the information on the document submitted我核实了提交的文件上的信息

I certify the information provided below我证明以下提供的信息

Name as Shown on the Record记录上显示的姓名

Date of Birth Or Age (If Date of Birth is not available, then Age)出生日期或年龄（如果没有出生日期，请填写年龄）

If age has been provided in the above block, indicate age as of which birthday如果上述方框中提供了年龄，请注明截至哪个生日的年龄

Last 、Next、 Nearest、 Not Given最后一个（上一个）、下一个、最近、未给出

Type of Birth or Religious Record出生或宗教记录类型

Date of the Record记录日期

Place of Birth:出生地

Parent's Full Name家长全名

Remarks:评论

C.Negative Certification/Verification负面认证/验证

I searched for a 我搜索了

birth出生

 religious (Check One) record for the person named in Part 1 and found no record for him/her for the year(s)

宗教（选择一项）记录，但未找到第 1 部分中提到的人员的宗教记录（选一项），且未找到该人员在某年份的记录

D.Signature and Seal 签名及印章

Yes (If Yes, affix seal) 是，如果是，请加盖印章

No

Please sign and date, indicate your title, and provide address. Return to requester or SSA, as indicated on page 1.请签名并注明日期，注明您的职称和地址。请按照第1页所示，将表格寄回申请人或社会保障局 (SSA)。

Signature签名、Title职务头衔、Date日期:Address (Street, City, State, ZIP Code):地址

从2005年开始专一对付美国签证拒签,美宝换护照,内地补SSN等